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用药常识
慢性阻塞性肺疾病之--正确选用吸入药物治疗
[ 发布日期:2012-06-25 17:30:38 | 浏览:893次 ]
医学研究表明,慢阻肺患者即使进入稳定期,其肺功能仍会继续下降,且这种下降速度比健康人随年龄增加而肺功能自然衰退的速度快得多。因此,稳定期仍需继续治疗。如果在稳定期坚持治疗,则可预防和改善咳嗽、咳痰、气喘等症状,减少急性发作的频率和严重程度,改善患者的健康状况,提高活动耐受力,延缓病情的恶化。由于吸入药物可直接作用于支气管和肺部,局部浓度高,因而起效迅速,而且用药量少,因而全身副作用也少,目前是慢阻肺疾病治疗的最常用治疗方法之一。吸入治疗的药物主要有支气管舒张剂、糖皮质激素以及两者的复合制剂,具体类型及副作用如下:
一、支气管舒张剂
1.β2受体激动剂:短效β2受体激动剂目前常用药物有沙丁胺醇(万托林)和特布他林(博利康尼)等。长效β2受体激动剂有沙美特罗(施立稳)、福莫特罗(奥克斯)和丙卡特罗(美普清)等。其副作用有心悸、手颤。
  2.胆碱能受体拮抗剂:常用药物有异丙托溴铵(爱全乐)和噻托溴铵(思力华)。其副作用有心悸、口干,有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用。
二、糖皮质激素
    常用的吸入激素有丙酸氟替卡松(辅舒酮)、二丙酸氯地米松(必可酮)、布地耐德(普米克)等。历经近半个世纪,吸入激素治疗被数千万患者应用,结果证明是一种非常安全有效的药物,甚至儿童和孕妇患者都可使用。吸入与口服和静脉用激素不同,它局部抗炎作用强,使用剂量少,全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少发生,主要副作用有声音嘶哑和口腔念珠菌病,吸入完毕后要记得用清水漱口,将残存在口咽部的药物清洗掉,即可减轻或避免局部不良反应,而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。
三、复合制剂
慢阻肺病情在中度(Ⅱ期)以上,气流受限程度较重,临床症状亦更明显和持续,稳定期治疗单用一种支气管舒张剂有时难以奏效,因此有必要联合应用两种或多种支气管舒张剂或支气管舒张剂联合糖皮质激素治疗。因为并未增加个别药物的剂量,所以不会增加不良反应的发生率。常用的联合制剂如下:
1.短效β2激动剂和胆碱能受体拮抗剂的复合制剂----可必特(复方异丙托溴铵)
     其成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇,通过吸入给药,可快速舒张支气管,并且作用时间延长,是较为理想的支气管舒张的复合制剂。
2.长效β2激动剂和糖皮质激素的复合制剂---信必可和舒利迭
糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反应,而受体激动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的痉挛,两者的作用点和作用机理各不相同,联合使用可发挥强大的协同作用。这一方案特别适用于肺功能损害比较严重、有明显喘息症状的患者。这类药物目前主要有信必可(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)、舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)等。需要强调的是,这类药物由于含有激素成分,用完后要认真漱口,减少口咽部的并发症(咽痛、鹅口疮、声音嘶哑)。
  上述各种药物的应用,应该取得医师的指导,包括药品选择,用药剂量和使用方法等,都应该根据病情,制订适合个人的具体措施,并经常与医师取得联系,根据病情作调整,以确保治疗有效和安全。  
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